Incontinența urinară de efort la femei. Ce este, care sunt cauzele și cele mai eficiente mijloace de tratament

La nivel mondial, peste 200 de milioane de femei suferă de incontinență urinară de efort (IUE). Mai mult un simptom decât o boală în sine, incontinența urinară de efort la femei produce nu doar disconfort și o scădere a calității vieții, ci și stânjeneală. Deși este o problemă frecventă de sănătate, multe femei evită să ceară sfatul medicului pentru a găsi rezolvarea acestei neplăceri.

Însă, ce ar trebui să știe fiecare femeie care se confruntă cu această problemă este că incontinența urinară de efort se tratează și, cu cât se consultă mai rapid medicul, cu atât sunt mai multe șanse să fie complet vindecată. Există astăzi tratamente inovatoare, noninvazive și fără durere, cum ar fi laserterapia, foarte eficiente în tratarea și vindecarea incontinenței urinare de efort la femei.

• Ce este incontinența urinară de efort la femei
• Cauzele incontinenței urinare de efort la femei
• Factori care contribuie la dezvoltarea incontinenței urinare de efort la femei
• Incontinența urinară de efort la femei – tipuri și simptome
• Incontinența urinară de efort la femei. Metode de tratament

Ce este incontinența urinară de efort la femei

Incontinența urinară de efort la femei este definită ca incapacitatea acestora de a controla actul de micțiune, pierderea intermitentă, bruscă și  involuntară de urină în urma unui efort fizic (de intensitate variabilă), care produce o creștere intempestivă a presiunii intraabdominale, fără se fie precedată de nevoia de a urina.

Cauzele incontinenței urinare de efort la femei

Cauzele incontinenței urinare de efort la femei sunt numeroase, unele în relație cu efortul fizic, altele asociate sau în afara acestuia (leziuni organice uretrale sau vezicale, leziuni ale căilor sau centrilor nervoși, inflamații, modificări atrofice dishormonale).

Capacitatea vezicală este mai mare la bărbat decât la femeie și prezintă variații individuale între gradul de umplere și senzația de golire. În mod obișnuit, la femeia normală din punct de vedere medical prima senzație de golire apare la 250-300 ml, nevoia urgentă de a urina, la 400 ml și nevoia intolerabilă, la 500 ml. Conștientizarea actului micțional se produce în centrul nervos din lobii frontali, astfel că evacuarea urinei poate fi amânată voluntar prin inhibarea detrusorului. Au fost definite 3 grade diferite de severitate ale IUE, în funcție de intensitatea efortului fizic depus care duce la piederea involuntară de urină.

Factori care contribuie la dezvoltarea incontinenței urinare de efort la femei

Pierderea involuntară de urină la efort se produce prin creșterea anormală a presiunii intravezicale, scăderea rezistenței uretrale sau ambele.

Incontinența urinară de efort la femei este mai frecventă la femeile de rasă albă, cu nașteri multiple pe cale vaginală și travalii prelungite, este agravată de ortostatismul prelungit, eforturi fizice și afecțiuni pulmonare care presupun un expir prelungit (ceea ce duce la creșterea presiunii intraabdominale).

Nașterile multiple pe cale vaginală duc la lărgirea hiatusului urogenital cu deplasarea în jos și înapoi a joncțiunii cistouretrale și creșterea mobilității uretrei; cicatrizarea ulterioară alterează tonusul și contractilitatea sfincterelor neted și striat uretral. Intervențiile repetate și eșuate pentru IUE duc la devascularizare, denervare și cicatrice conjunctivă, cu transformarea uretrei într-un tub rigid.

Incontinența urinară de efort la menopauză

Incontinență urinară la menopauză apare datorită răspunsului inadecvat al sfincterelor uretrale, afectării troficității și vascularizației estrogen-dependente a trigonului vezical și uretrei. Astfel că mușchii planșeului pelvin sunt tot mai slăbiți, țesutul vaginal este mai puțin elastic, iar peretele uretral devine mai subțire.

Incontinența urinară de efort la femei – tipuri și simptome

Gradul de incontinență variază de la pierderi mici și involuntare de urină la eforturi variable (tuse, strănut, râs, ridicarea de greutăți, urcatul unor scări etc) și până la nevoia imperioasă de a urina ce apare rapid și neașteptat și care uneori nu permite ajungerea la toaletă în timp util.

Unele paciente se trezesc de mai multe ori în timpul nopții pentru a urina, altele prezintă durere, disconfort, arsură în timpul actului de micțiune dat fiind faptul că multe dintre ele asociază frecvent infecții ale tractului urinar. Netratată, incontinența urinară de efort la femei are tendința să se agraveze în relație cu frecvența și intesitatea eforturilor, iar după menopauză, mecanismul de închidere uretral este afectat prin reducerea vascularizației submucoasei, atrofia mucoasei și scăderea țesutului elastic și muscular neted.

Incontinența urinară de efort la femei. Metode de tratament

Tratamentul se stabilește în urma unui examen extrem de minuțios făcut de către medic. Anamneza, examenul obiectiv local, stabilirea gradului de incontinență, examenul urologic și investigațiile aferente dacă sunt necesare (sumar urină, urocultura, uretrocitografia, uretrocistoscopia, urodebitmetria, cistometria etc) și diagnosticul diferențial cu multiplele afecțiuni care pot da simptomatologie similară sunt extrem de importante și reprezintă primul pas în stabilirea conduitei terapeutice. Investigațiile paraclinice și testele diagnostice își propun evaluarea stării de sănătate a pacientei și depistarea eventualelor tare organice, diagnosticul unei eventuale infecții urinare, excluderea altor eventuale entități care să se afle la originea patologiei micționale a pacientei (spre exemplu, vezică neurogenă) și stabilirea gradului incontinenței pentru a decide asupra procedeului terapeutic adecvat.

Tratamentul medical al incontinenței urinare de efort la femei

Tratamentul medical se adresează formelor ușoare sau reprezintă soluția terapeutică la care alte forme de tratament sunt contraindicate. Tratamentul cu estrogeni ameliorează troficitatea locală, iar exercițiile musculaturii perineale (celebrele exerciții Kegel) trebuie executate zilnic, cu o durata medie de 15 minute și repetate de mai multe ori pe parcursul zilei. Acestea se asociază de multe ori și cu fizioterapia sau kinetoterapia.

Tratamentul chirurgical al incontinenței urinare de efort la femei

Tratamentul chirurgical al incontinenței urinare de efort la femei implică multiple tehnici. Au fost imaginate peste 150 de tipuri de intervenții chirurgicale și fiecare dintre intervențiile propuse prezintă eșecuri. Recidiva incontinenței urinare este mai frecvență la pacientele obeze, cu tuse cronică, cu relaxări importante ale peretelui vaginal anterior. În plus, metodele chirurgicale necesită spitalizare, anestezie, repaus îndelungat, menținerea sondei vezicale câteva zile, risc de sângerare și cicatrizare vicioasă sau risc de rejectie al materialului folosit (bandeletele). Unele intervenții chirurgicale soldate cu eșecuri agravează o IUE prin denervare, devascularizare și fixare vicioasă cicatriceală. Aspectul financiar nu este nici el de neglijat, atât datorită risicului de recidivă, pacienta putând necesita o nouă intervenție, cât și datorită faptului că este necear un timp de vindecare, ceea ce scoate temporar pacientele din câmpul muncii.

Laserterapia, tratamentul noninvaziv cu eficacitate de peste 90% în tratarea incontinenței urinare de efort la femei

Un tratament inovativ și noninvaziv este laserterapia care aduce îmbunătățiri considerabile și chiar vindecă formele ușoare și moderate ale incontinenței urinare de efort. Tratamentul se bazează pe stimularea non-ablativă fototermală ce duce la creșterea producerii de colagen și elastină la nivelul peretelui vaginal. Acest tratament de ultimă generație nu necesită spitalizare sau anestezie, este o metodă sigură, eficientă, fără durere și fără complicații. Studii recente au arătat că aproximativ 70% dintre paciente au raportat dispariția oricărui simptom de incontinență urinară la aproximativ 120 zile de la procedură. Un alt studiu a arătat că aproximativ 95% dintre paciente au fost fără semne de incontinență urinară la 12 luni de la tratament, iar restul de 5% au trecut la un grad mai ușor de incontinență urinară.

Avantajele tratamentului MonaLisa Touch – DEKA Laser

Monalisa Touch, echipamentul medical folosit la Centrul de excelență în sănătatea femeii Femme Boutique Medical, este primul laser CO2 din lume recunoscut internațional de comunitatea științifică prin multiple studii clinice, care confirmă rezultate bune în tratamentele de rejuvenare vaginală. Este o metodă revoluționară pentru refacerea țesutului vaginal, care stimulează organismul să se refacă singur.

Autor: Dr. Anca Sultan, medic specialist obstetrică – ginecologie