Complicații în sarcină. Ce înseamnă placenta praevia, placenta accreta și vasa praevia?

Vestea unei sarcini aduce bucurie cuplului, însă uneori se poate întâmpla ca la unele dintre controale medicul să descopere anumite complicații ale sarcinii. Placenta praevia, placenta accreta și vasa praevia sunt unele dintre acestea. O mulțime de întrebări pot apărea atunci în mintea mamei: cât de periculos este pentru bebeluș, cum va decurge sarcina și ce e de făcut în această situație. Medicul care urmărește sarcina este cel care va răspunde tuturor acestor întrebări și tot el va stabili strategia de urmat.

• Ce este placenta praevia?
• Ce este placenta accreta?
• Ce este vasa praevia?

Ce este placenta praevia?

Placenta se formează odată cu bebelușul și se atașează de uter, formând astfel o conexiune între bebeluș și mamă. Din sângele mamei, substanțele nutritive și oxigenul trec prin placentă și ajung la bebe prin cordonul ombilical.

În anumite cazuri, placenta se atașează în porțiunea joasă a uterului spre canalul de naștere, acoperindu-l. Această situație medicală se numește placentă praevia. Diagnosticul de placentă praevia se pune doar în trimestrul 3, deoarece la începutul sarcinii placenta e joasă în majoritatea cazurilor și urmează să se ridice când sarcina avansează. De aceea, dacă în trimestrul 3 placenta nu s-a ridicat și este tot în apropierea canalului de naștere, se pune diagnosticul de placentă praevia și nașterea pe cale naturală nu poate avea loc (placenta fiind în calea bebelușului).

Placenta praevia apare mai frecvent în cazul în care au existat nașteri prin cezariană, mama este fumătoare sau sarcina s-a obținut prin fertilizare în vitro.

Cum se diagnostichează placenta praevia?

Cea mai precisă metodă de diagnosticare a placentei praevia este ecografia transvaginală în trimestrul 3 de sarcină, de obicei la 32 de săptămâni. Tot atunci va fi măsurată și lungimea colului pentru a aprecia riscul de a intra în travaliu mai devreme. Gravida va fi sfătuită să se adreseze spitalului de urgență în cazul în care apar contracții, sângerări vaginale sau dureri.

Dacă sângerarea este abundentă, cel mai probabil va fi nevoie de o cezariană de urgență. Dacă în urma analizelor efectuate în timpul sarcinii se descoperă și o anemie, se recomandată ca aceasta să fie tratată cu suplimente de fier, tocmai din cauza riscului mai mare de sângerare.

Care sunt riscurile pentru mamă și bebeluș în cazul placentei praevia?

Din păcate, un diagnostic de placenta praevia presupune și anumite riscuri. Cel mai mare dintre acestea este riscul de sângerare vaginală în trimestrul al treilea. Uneori, această sângerare poate fi abundentă și din această cauză poate exista un pericol atât pentru mamă, cât și pentru copil. Sângerarea apare de obicei fără durere și adesea, după contactul sexual.

La ce vârstă de sarcină o să nasc dacă am placentă praevia?

Dacă gravida a fost asimptomatică pe parcursul sarcinii și nu a avut sângerări, atunci se poate programa cezariana în jur de cea de-a 37-a săptămână de sarcină. În cazul în care apar sângerări repetate, este posibil să fie recomandată nașterea înainte de termen.

În timpul cezarienei există riscul de sângerare mai mult decât media, iar în acest caz e posibil să fie nevoie de transfuzii de sânge deoarece placenta este implantată într-o zonă joasă, slab contractilă.

Ce este placenta accreta?

Placenta accreta este o complicație rară a sarcinii. Aceasta apare atunci când placenta se implantează adânc în mușchiul uterului și nu poate fi eliminată după nașterea bebelușului.

În ce condiții poate apărea placenta accreta?

Această complicație apare la gravidele care au avut una sau mai multe operații de naștere prin cezariană în antecedente, iar placenta din noua sarcină se implantează jos, pe vechile cicatrice. Placenta accreta poate apărea și după diverse intervenții chirurgicale pe uter (miomectomii), uter bicornuat sau fibroame.

Cum se diagnostichează placenta accreta

Placenta accreta poate fi depistată în timpul ecografiei încă din primul trimestru. De altfel, posibilitatea aceastei complicații ar trebui avută în vedere de către medic, în timpul ecografiei, în cazul în care gravida a avut o cezariană, iar placenta acoperă cicatricea. Dacă această complicație este depistată în prima parte a sarcinii, se poate opta pentru terminarea sarcinii, fiind o complicație cu consecințe majore.

Care sunt posibilele complicații în cazul placentei accreta

Dacă se alege continuarea sarcinii, trebuie știut că cel mai probabil se va programa cezariana mai devreme, iar în timpul cezarienei se va efectua histerectomie (scoaterea uterului). De asemenea, în aproape toate cazurile de acest gen va fi nevoie de transfuzie de sânge. De multe ori, pierderile de sânge sunt foarte importante. Ca alte posibile complicații, există și riscul să fie afectată vezica urinară și organele din jur. Cezariana se va efectua într-un spital cu experiență în aceste cazuri, planificat, cu echipă multidisciplinară de medici și cu rezerve de sânge asigurate.

O altă metodă de tratament poate fi lăsarea placentei în uter, ca să se resoarbă pe parcursul câtorva luni. Toate aceste opțiuni vor fi discutate în detaliu cu medicul curant.

Ce este vasa praevia?

Vasa praevia este o anomalie rară a placentei și cordonului ombilical. Această complicație a sarcinii apare atunci când există un vas de sânge care leagă placenta de cordonul ombilical, în apropierea canalului nașterii (colului), acest vas nefiind protejat de țesut placentar sau de cordonul ombilical. Aceste vase sunt foarte fragile și se pot rupe atunci când se intră în travaliu sau când se rup membranele.

Cât de periculoasă este vasa praevia pentru bebeluș?

Dacă nu este diagnosticată la timp, vasa previa e o anomalie foarte periculoasă pentru bebeluș deoarece vasul care se rupe conține sânge de la făt. Bebelușii au o cantitate foarte mică de sânge în corp, așadar nu este nevoie de o sângerare foarte mare pentru că aceștia să piardă tot volumul de sânge și să se întâmple o tragedie. Însă, controalele efectuate periodic și respectarea recomandărilor medicului pot preîntâmpina aceste probleme.

Cum decurge nașterea dacă ești diagnosticată cu vasa praevia

Din fericire, dacă vasa praevia este diagnosticată din timp, riscurile sunt minime pentru bebeluș. Viitoarea mămică va avea nevoie de ecografii transvaginale repetate pentru a fi evaluate riscurile de a intra în travaliu. În timpul acestor ecografii va fi măsurat și colul uterin. Când există un diagnostic de vasa praevia, nașterea prin cezariană planificată este obligatorie. Cel mai probabil, aceasta va avea loc în jurul săptămânilor 34 și 36 de sarcină.

Autor: Dr. Luiza Maria Guzga, medic specialist obstetrică – ginecologie și medicină materno-fetală.