Sarcina gemelară și sarcina multiplă
Incidența sarcinilor multiple a crescut la nivel mondial în primul rând datorită creșterii vârstei materne și răspândirii tehnicilor de reproducere umană asitată cum sunt fertilizarea in vitro și inseminarea intrauterină. Vârsta avansată, peste 40 de ani, produce anumite tulburări ale ciclului hormonal astfel că pot exista luni cu dublă ovulație, adică eliberarea a două ovocite.
Sarcinile gemelare sunt de două tipuri:
Sarcini gemelare cu gemeni identici sau maternaliÎn această sarcină, cei doi gemeni se formează de fapt dintr-un singur ovocit și un sigur spermatozoid. Odată blastocistul format, acesta se poate diviza înainte de a se implanta în uter, ducând la apariția a doi gemeni identici. Practic, fiecare embrion este copia identică a celuilalt, având același ADN, aceeași constelație genetică și, implicit, aceleasi caracteristici fizice.
Cel mai adesea, gemenii identici împart o placentă unică, însa, în cca. 15% din cazuri, ei pot avea și placente separate. În funcție de momentul când se produce divizarea embrionului inițial, fiecare dintre gemenii identici poate avea propriul sac amniotic (gemeni monocoriali biamniotici) sau chiar să se găsească în același sac (monocoriale monamniotice). Extraordinar, dacă diviziunea se face foarte tardiv, atunci gemenii pot fi uniți: gemeni siamezi sau conjuncți.
Sarcinile gemelare cu gemeni diferiți sau paternaliAceste sarcini sunt mai degrabă caracteristice ciclurilor de inseminare intrauterină când stimularea ovariană produce eliberarea a mai multor ovocite simultan. În aceste sarcini există două ovocite fecundate, fiecare de câte un spermatozoid. Se produc astfel doi gemeni complet individuali, fiecare localizat în propria placentă și fiecare localizat în propriul lui sac amniotic.
Diagnosticul sarcinii multiple
În era în care ecografia de confirmare de sarcină este la îndemâna marii majorității, diagnosticul de sarcină gemelara se pune precoce, începând cu 6-7 săptămâni. Medicul obstetrician poate aprecia numărul feților și tipul sarcinii gemelare, după numărul de saci gestaționali vizualizați și după numărul veziculelor viteline.
Diagnosticul de certitudine, în ceea ce privește tipul exact de gemeni (identici sau non-identici), se stabilește însă la morfologia de trimestrul I.
Există însă și complicații ale sarcinilor gemelare. Foarte rar se poate întâmpla ca unul dintre gemeni să se oprească din evoluție, condiție care se numește sindromul geamănului dispărut (vanishing twin). Acest diagnostic constituie un moment dificil pentru viitori părinți, plin de supărare, neînțelegere și, mai ales, teama pentru bebelușul care a ramas.
Alteori se întâmplă ca unul dintre cei doi feți să nu fie complet format, și să continue să crească ca un parazit, pe seama geamănului sănătos.
În oricare dintre aceste condiții, diagnosticul precoce este cheia continuării sarcinii în condiții optime.
Sarcina gemelară: ce înseamnă pentru mama
Sarcinile gemelare cu gemeni diferiți sau paternaliMămicile cu sarcini gemelare sau cu tripleți trebuie să efectueze controale mai frecvente la medicul curant. În ceea ce privește frecvența ecografiilor de sarcină și acestea trebuie realizate din 4 în 4 săptămâni pentru sarcinile gemelare non-identice și din 2 în 2 săptămâni pentru sarcinile care au cel puțin o pereche de gemeni identici.
Vitaminele prenataleDoza de vitamine prenatale ar trebui ajustate pentru mamele cu sarcini multiple deoarece și consumul în aceste sarcini este mai mare. Astfel, este nevoie de o doză mai mare de acid folic, fier, calciu, magneziu etc.
AlimentațiaVorba populară “să mănânci cât pentru doi in sarcină” nu este adevarată pentru sarcinile unice și ea nu ar trebui respectată nici pentru sarcinile gemelare. Cu siguranță, câștigul ponderal al femeilor gravide cu gemeni este mai mare decât al gravidelor cu un singur făt, însă normalitatea câștigului ponderal se cuantifică după greutatea inițială înainte de sarcină.
Astfel, dacă o mamă avea un indice de masă corporal normal atunci câștigul ponderal normal, sănătos este însă între 17-25 kg. Pentru gravidele obeze însă, câștigul ponderal recomandat este de maxim 11-15kg.
Efortul fizicRepausul fizic absolut nu este benefic în nicio sarcină și nu s-a dovedit a scădea riscul nașterilor premature. Gradul de efort fizic din sarcină trebuie menținut la o valoare maximă celei dinainte de sarcină și trebuie ajustat în funcție de toleranța individuală.
Nu este recomandat a începe o activitate fizică intensă, nouă, în sarcină și nici să se impingă efortul fizic peste nivelul de confort al mamei. Repausul la pat crește riscul complicațiilor: escare, edeme, tromboze.
Complicațiile sarcinilor gemelare
Nasterea prematurăRiscul de naștere prematură înainte de 32 de săptămâni crește direct proporțional cu numărul feților. În sarcinile gemelare, riscul este de cca 10%, iar în sarcinile cu tripleți este de 40%.
Cu cât nașterea este mai prematură cu atât crește rata de mortalitate și morbiditate neo-natală. După 32 de săptămâni, în centre cu terapie intensivă neo-natală putem vorbi de supraviețuire aproape de 100%.
Complicații specifice sarcinilor gemelare identiceAceste complicații apar atunci când gemenii împart aceeași placentă, deoarece în interiorul acestei se creează legături reale de sânge între circulațiile celor doi feți.
Complicațiile cele mai frecvente sunt sindromul transfuzor-transfuzat și sindromul de restricție de creștere selectiv.
Dacă aceste complicații se instalează, atunci trebuie intervenit intrauterin, printr-o operație specială, având rolul să separe circulația celor doi feți.
Complicații materneHipertensiunea arterială și diabetul gestațional sunt mult mai frecvente la sarcinile gemelare decât la sarcinile cu un singur făt. De aceea se impune screening matern.
Calea de naștereIncidența nașterii prin operație cezariană este mai mare la sarcinile gemelare. Câteodată însă, dacă ambii feți sunt bine poziționați, adică dacă primul este cu capul în jos, atunci se poate încerca și nașterea pe cale vaginală, mai ales dacă mama a mai născut natural în trecut.
