A doua sarcină la femeile cu probleme cardiace – conduită și fertilitate

Femeile cu afecțiuni cardiace care au trecut printr-o primă sarcină trebuie să planifice cu atenție o a doua sarcină. Evaluarea cardiologică, colaborarea multidisciplinară și analiza rezervei ovariene sunt esențiale pentru o evoluție favorabilă.

• Impactul unei boli cardiace în sarcină
• Conduita recomandată pentru femeia cardiacă cu un copil
• Rezerva ovariană și fertilitatea la femeile cardiace
• Factori de risc majori pentru a doua sarcină
• Recomandări generale

Impactul unei boli cardiace în sarcină

• Volum de sânge crescut cu 50%
• Creșterea debitului cardiac și a frecvenței cardiace
• Risc de insuficiență cardiacă, aritmii, embolii, hipertensiune pulmonară
• Necesită monitorizare atentă

Conduita recomandată pentru femeia cardiacă cu un copil

• Evaluare cardiologică preconcepțională (ecocardiografie, analize, eventual sfat genetic)
• Clasificarea riscului după scala OMS modificată
• Plan de sarcină multidisciplinar (cardiolog, obstetrician, anestezist)
• Ajustarea medicației cardiace pentru compatibilitate în sarcină

Rezerva ovariană și fertilitatea la femeile cardiace

• Rezerva ovariană poate fi scăzută din cauza bolii sau tratamentelor (ex.: funcție cardiacă afectată după chimioterapie urmată de fertilizare in vitro cu ovocite crioprezervate anterior)
• Evaluare AMH, FSH, ecografie transvaginală
• Fertilizarea in vitro – posibilă, dar cu riscuri cardiace
• Decizia de sarcină trebuie luată înainte de scăderea fertilității

Factori de risc majori pentru a doua sarcină

• Disfuncție ventriculară contractilă severă
• Istoric de cardiomiopatie peripartum, preeclampsie severă
• HTA necontrolată
• Bolile aortei (bicuspidie cu anevrism de aortă, sindrom Marfan)
• Anticoagulare cronică (proteze valvulare metalice)
• Vârstă avansată, obezitate, diabet

Recomandări generale

• Planificare cu 3–6 luni înainte
• Supraveghere într-un centru specializat
• Monitorizare tensiune, greutate, puls
• Evitarea eforturilor mari și a stresului
• Dialog deschis cu medicii despre opțiunile reproductive

A doua sarcină este posibilă la femeile cardiace, dar necesită o planificare atentă și îngrijire multidisciplinară. Evaluarea fertilității și adaptarea tratamentului sunt esențiale pentru siguranța mamei și a copilului.

Autor: Dr. Natalia Pătrașcu, medic primar cardiologie