Infertilitatea masculină – definiție, cauze, opțiuni de tratament

Infertilitatea se referă la inabilitatea unui cuplu de a obține o sarcină pe cale naturală după 12 luni de contacte sexuale regulate și neprotejate. În ultimele două decenii, progresul în medicina reproductivă ne-a făcut să înțelegem mai bine funcția reproductivă masculină și importanța factorilor masculini în infertilitatea cuplului. În trecut, cutuma era ca femeia să fie considerată singura responsabilă în cazul unui cuplu infertil, focusul primar fiind pe problemele acesteia. Astăzi însă, știm că realitatea este cu totul alta: partenerul masculin este responsabil de aproximativ 40 – 50% dintre cazurile de infertilitate a cuplului.

• Cum se diagnostichează infertilitatea masculină
• Care sunt cauzele de infertilitate masculină și ce presupune tratamentul acestora?

Cum se diagnostichează infertilitatea masculină

Diagnosticul de infertilitate masculină este concluzia la care ajunge specialistul în domeniu, pe baza unor analize detaliate efectuate pacientului. Specialistul în infertilitate va realiza o anamneză de bază a partenerului masculin și va hotărî dacă sunt necesare evaluări suplimentare, tratamente extensive și sofisticate. Diagnosticul corect și spermograma corect interpretată conform normelor WHO 2010 pot încadra cuplul pentru diferite metode tratament cum ar fi:

• modificarea stilului de viață
• inseminarea intrauterină
• fertilizarea in vitro

Cum se realizează bilanțul de fertilitate masculină

Bilanțul de fertilitate masculină este un tip de testare complexă, care trebuie efectuat de un specialist în probleme de infertilitate. Numai astfel pot fi evaluați toți factorii implicați, astfel încât strategia aleasă de medic să fie una care rezolvă, într-un fel sau altul, problema cuplului. Bilanțul de fertilitate masculină presupune o anamneză atentă, un examen clinic, examene complementare – dacă este cazul – unele dintre ele specifice cazului particular al fiecărui pacient.

Anamneza

Printr-un proces de anamneză foarte detaliat, specialistul în infertilitate evaluează particularitățile situației medicale a pacientului. Întrebările se vor referi la:

• Copilărie – vârsta la care au coborât testiculele în scrot, dacă au fost necesare vizite suplimentare la pediatru etc;
• Patologii existente – bronșite recidivante (sindrom Kartagener – diskinezie ciliară primitivă), mucoviscidoză care poate da azoospermie prin obstrucția bilaterală a canalelor deferente;
• Antecedente de infecții genitale;
• Antecedente de infecție cu virusul urlian (momentul apariției bolii: înainte sau după pubertate);
• Istoric familial – boli genetice;
• Medicamente utilizate – tratamente gonadotoxice (chimioterapie, radioterapie), antihipertensive (pot duce la disfuncții erectile), anabolizanți (pacienți care au o masă musculară excesivă);
• Tipul de meserie exercitat – expunerea la căldură, produși chimici (vopsea, lac , acetonă, solvant), radiații;

Examenul clinic

Examenul clinic constă în examinarea genitală, ce cuprinde evaluarea poziției, dimensiunilor și consistenței testiculelor, examinarea epididimului, a canalelor deferente și a plexului pampiniform. Se va urmări prezența sau nu a ginecomastiei. Între posibilele cauze ale acesteia se numără:

• tumori testiculare
• sindrom Klinefelter
• ciroză hepatică
• medicamente antiacide de tip Omeprazol sau Cimetidină

Examene complementare

Dacă medicul specialist consideră că este necesar, se pot realiza și examene complementare. Între acestea se numără:

• Spermograma, care va fi interpretată conform normelor WHO 2010
• Spermocultura

Cum se recoltează spermocultura

Spermocultura este un examen complementar care solicită respectarea anumitor condiții de recoltare. Astfel, înaintea testării, pacientul trebuie să:

• Recurgă la abstinența sexuală timp de 2-4 zile
• Să facă duș riguros în dimineața recoltării
• Să fie respectată absența puseelor febrile și prizelor de antibiotice cu 48 h înainte de recoltare

În caz de rezultate anormale ale analizei de spermă, aceasta se poate repeta la interval de 3 luni. Această perioadă de timp este necesară pentru că spermatogeneza durează 72 de zile.

Examene complementare specifice

În funcție de situația medicală particulară a fiecărui pacient, specialistul în infertilitate masculină poate recomanda seturi de examene complementare specifice. Acestea pot fi:

• dozaj hormonal (în caz de patologie masculină severă);
• ecografie Doppler testiculară, care permite vizualizarea unor tumori intra-testiculare, chisturi la nivelul rete testis, varicocel);
• RMN hipofiză (bilanț hipotalamo-hipofizar)
• RMN abdomino-pelvin (dacă testiculele sunt absente la examenul clinic)
• Analize genetice cum ar fi cariotip, microdelețiile cromozomului Y, mutațiile genei CFTR (responsabile de muscoviscidoză), mutația receptorului FSH
• Biopsie testiculară

Care sunt cauzele de infertilitate masculină și ce presupune tratamentul acestora?

Problemele de infertilitate masculină pot fi cauzate de o mare varietate de factori. Pot fi cauze pretesticulare, testiculare sau post-testiculare, disfuncții erectile sau ejaculatorii.

Cauze pretesticulare

Între posibilele cauze pretesticulare care provoacă infertilitatea masculină se numără problemele hormonale hipotalamo-hipofizare (sindromul Kallman, hipogonadism-hipogonadotrop, hipoplazie congenitală de suprarenale, adenom hipofizar).

Tratament recomandat

În situația când medicul a stabilit că există cauze pretesticulare care explică infertilitatea masculină se poate recurge la:

• dozaj hormonal cu testare la agonist GnRH;
• RMN hipofizar (dacă suspectăm tumori cerebrale), câmp vizual, teste funcționale;
• În prepubertate – tratament cu testosteron timp de 2 ani pentru declanșarea pubertății;
• Postpubertate – tratament cu testosteron timp de 3 luni (durata unei spermatogeneze), dacă nu există dorința de a concepe un copil sau tratament cu FSH și HCG, dacă există;
• chirurgie în caz de adenom hipofizar

Cauze testiculare

Cauzele testiculare ale infertilității masculine pot fi: distrucția parenchimului testicular cu oligoastenoteratozoospermie sau azoospermie – orhita, sindromul Sertoli Cell Only (congenital sau dobândit), sindrom Klinefelter, sindromul XX masculin (în cazul căruia nu este nicio speranță de fertilitate).

Tratament recomandat

Tratamentul recomandat în infertilitatea masculină cu cauze testiculare poate fi:

• în caz de infecție – tratament antibiotic;
• în caz de azoospermie (absența totală a spermatozoizilor din ejaculat) – lavaj, microbiopsie testiculară, fertilizare in vitro;

Cauze post-testiculare

Cauzele post-testiculare ale infertilității masculine se pot referi la: obstrucția căilor ejaculatorii (infecții, mucoviscidoză, anomalii de lichefiere, substanțe toxice, sterilitate imunologică cu întreruperea barierei hemato-testiculare.

Tratament recomandat

În funcție de situația medicală specifică a fiecărui pacient a cărui infertilitate are cauze post-testiculare, tratamentul recomandat poate fi: puncție epididimară, biopsie sau microbiopsie testiculară, tratamente antibiotice.

Alte cauze ale infertilității masculine pot fi tulburările de copulație: disfuncțiile erectile și disfuncțiile ejaculatorii (ejaculare retrogradă, diabet zaharat, distrucții medulare, toxice, alcoolism).

Autor: Dr. Cristina Damian, medic specialist obstetrică – ginecologie.