Anticoncepționalele

Ce sunt, când se recomandă și precauții în utilizarea lor

Despre anticoncepționale, majoritatea femeilor cunosc doar faptul că sunt pilule care împiedică formarea unei sarcini. Cu toate acestea, în practica medicală, anticoncepționalele sunt recomandate adesea și în scop terapeutic. Medicii ginecologi sunt întrebați frecvent de pacientele lor cum acționează anticoncepționalele, când se recomandă și când e bine să fim prudente în utilizarea lor sau dacă există vreo legătură între folosirea anticoncepționalelor și infertilitate.

Dr. Ruxandra Albu, medic primar obstetrică – ginecologie și medicină materno – fetală, doctor în științe medicale și asistent universitar la UMF „Carol Davila”, răspunde celor mai frecvente întrebări referitoare la anticoncepționale, recomandările și precauțiile în utilizarea lor.

• Ce sunt anticoncepționalele
• Anticoncepționalele, recomandări în practica medicală
• Precauții în tratamentul cu anticoncepționale
• Există o legătură între anticoncepționale și infertilitate?

Ce sunt anticoncepționalele

„Anticoncepționalele sunt de mai multe feluri, dar, în principiu, conțin hormoni feminini în cantități care blochează o structură de la nivelul creierului (numită hipotalamus) în a secreta hormoni care duc la fenomenul numit ovulație și care vor împiedica apariția fecundației, adică întâlnirea ovocitului cu spermatozoidul și apariția unei sarcini” explică dr. Ruxandra Albu.

Însă anticoncepționalele nu acționează doar în sensul blocării eliberării ovulelor din ovare, ci influențează implantarea uterină și îngreunează mobilitatea spermatozoizilor. Mecanismul este explicat detaliat de dr. Ruxandra Albu: „Anticoncepționalele au mai multe mecanisme prin care blochează formarea unui endometru de calitate și, de asemenea, acționează și asupra mucusului cervical, cel care poate ajuta spermatozoizii să pătrundă în uter sau – în cazul folosirii anticoncepționalelor – poate să blocheze trecerea acestora de colul uterin”.

Anticoncepționalele, recomandări în practica medicală

Recomandările anticoncepționalelor în practică medicală nu vizează numai contracepția. „Anticoncepționalele au foarte multe indicații și multe din acestea sunt benefice” subliniază dr. Ruxandra Albu.

Anticoncepționalele pot fi folosite pentru:

• Contracepție
• Ameliorarea sângerărilor foarte abundente la pacientele tinere
• Obținerea unui ciclu menstrual regulat în cazul femeilor cu menstruații rare
• Ameliorarea sindromului premenstrual
• Sindromul Turner
• Agenezie ovariană

Dr. Ruxandra Albu precizează că administrarea anticoncepționalelor în scop contraceptiv este extrem de utilă la vârstele mici, la care educația sexuală încă nu funcționează. „Sarcina nedorită la adolescentă este extrem de frecventă, iar gravida adolescentă este o problemă de sănătate publică. Sunt gravide care ni se adresează, cărora le acordăm asistență la naștere, dar ulterior vor fi doi copii care vor avea nevoie de ajutor”. Așadar, o sarcină la adolescență se poate transforma adesea într-o problemă socială.

Un alt caz când recomandarea anticoncepționalelor se dovedește benefică este cel al tinerelor fete care au sângerări mari, la intervale nedefinite de timp. Acest lucru poate provoca anxietate și împiedica desfășurarea normală a activităților. În plus, pot apărea anemii și chiar fenomene psihologice dacă tânăra nu poate discuta cu nimeni despre aceste probleme.

Sângerările abundente la tinerele fete se datorează insuficientei maturizări a axului dintre creier și ovare și în acest sens se pot recomanda anticoncepționale, care creează cicluri menstruale false, cantitativ reduse și la interval regulat de timp.

O altă categorie de paciente pentru care se recomandă anticoncepționale sunt cele cu menstruații rare, care își doresc să aibă un ciclu menstrual regulat. „Anticoncepționalele pot rezolva acest lucru” subliniază dr. Ruxandra Albu.

Precauții în tratamentul cu anticoncepționale

Dacă există multe situații când anticoncepționalele au o influență benefică asupra stării de sănătate, există, de asemenea și situații când este recomandată prudența. „Anticoncepționalele trebuie prescrise după ce pacienta a făcut niște analize de laborator care să arate că funcția hepatică nu este afectată” precizează dr. Ruxandra Albu. În plus, situațiile când se recomandă precauție în tratamentul cu anticoncepționale sunt:

• afecțiunile trombotice, trombogene
• antecedente în familie de afecțiuni neoplazice mamare
• afecțiuni hepatice
• vârsta înaintată
• hipertensiune
• infarct miocardic
• în cazul fumătoarelor cu una dintre afecțiunile de mai sus

Pacientele cărora li se recomandă tratament cu anticoncepționale trebuie să discute cu onestitate cu medicul ginecolog despre existența unor situații medicale precum cele descrise mai sus. Ignorarea lor poate duce la probleme grave de sănătate. „Pot să relatez cazul unei fete de 18 ani tratată de tuberculoză, apoi de pneumonie până când cineva s-a gândit că ar putea să aibă trombembolism pulmonar. Această pacientă lua anticoncepționale prescrise pentru menstruații foarte abundente, dar nu a fost avertizată că ar putea să existe complicații în momentul când fuma un pachet de țigări pe zi” spune dr. Ruxandra Albu. De asemenea, specialistul ginecolog atrage atenția: „Cancerul de sân la mama, bunica sau orice rudă de grad apropiat ar trebui să ne ridice problema abținerii de la un tratament cu anticoncepționale”.

Prudența în folosirea anumitor tipuri de anticoncepționale se recomandă și în cazul femeilor care alăptează. Se recomandă doar folosirea anticoncepționalelor pe bază de progesteron sau a altor metode contraceptive, cele de barieră, spre exemplu, cum ar fi dispozitivul intrauterin care nu conține hormoni și poate fi administrat în siguranță după naștere.

Așadar, tratamentul cu anticoncepționale se va recomanda după studierea atentă a stării de sănătate a fiecărei paciente, a antecedentelor de familie și stilului de viață. Dr. Ruxandra Albu precizează: „Prescrierea de contraceptive orale, de hormoni, fie în scop terapeutic, fie în scop contraceptiv, trebuie făcută în cunoștință de cauză. Nu vom nega dreptul unei femei care se apropie de menopauză la substituție hormonală, dar o vom consilia să efectueze testele de laborator care pot evidenția o posibilă complicație de tip accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă, trombembolism pulmonar. De asemenea, vom recomanda să fie evaluat sânul, dacă nu la 6 luni, măcar anual, ecografic și mamografic. Insist pe efectuarea mamografiei. Durerea pe care o simți în momentul mamografiei este un mit. Nu se compară cu durerea sufletească pe care o resimți dacă n-ai descoperit la timp un cancer de sân”.

Există o legătură între anticoncepționale și infertilitate?

În ceea ce privește legătura dintre anticoncepționale și infertilitate, dr. Ruxandra Albu explică: „Anticoncepționalele pun ovarul în repaus, deci, practic, rezerva ovariană nu este afectată. Se poate obține o sarcină în prima lună după administrarea anticoncepționalelor, iar uneori este chiar recomandată administrarea unei luni de contraceptive, pentru că ulterior poate apărea o ovulație care să genereze o fecundație și apoi sarcina”.

Anticoncepționalele luate la stricta recomandare a medicului, pentru perioada determinată de acesta și sub supravegherea sa vor duce la evitarea unor probleme nedorite de sănătate. Este ceea ce subliniază dr. Ruxandra Albu: „Contraceptivele, fie ele bifazice, monofazice, sub formă de inel care este aplicat vaginal nu reprezintă un panaceu universal, dar nici un factor de care ar trebui să ne temem. Administrate cu indicația corectă și în momentul când am exclus factorii de risc, ele au efecte benefice. Atât în cazul contraceptivelor, cât și al tuturor lucrurilor pe care le facem, trebuie evitat să merge la extrem. Nu vom recomanda contraceptive unei femei de 60 de ani, pentru că automat îi creștem riscul de cancer mamar, dar vom aplica această metodă tinerelor fete care au nevoie de contracepție sau celor care au sângerări abundente la fiecare menstruație și astfel au afectată viața de zi cu zi”.

Autor: Dr. Ruxandra Albu, medic primar obstetrică – ginecologie și medicină materno-fetală, doctor în știinte medicale.