De ce este importantă ecografia în sarcină? (partea a II-a)

Ecografia de screening din trimestrele II și III

Ecografia de screening din trimestrele II și III este la fel de importantă ca și cea din primul trimestru de sarcină. Să ne gândim doar la faptul că ecografia când se analizează morfologic fătul, realizată în cel de-al doilea trimestru, este cea mai importantă din sarcină. Dr. Ruxandra Albu, medic primar obstetrică – ginecologie, doctor în științe medicale și asistent universitar la UMF „Carol Davila” a explicat pe înțelesul fiecărei mămici care este rolul ecografiilor de screening din trimestrele II și III, când trebuie efectuate și ce patologii pot fi depistate prin intermediul acestora.

• Rolul ecografiilor din trimestrele II și III. Când trebuie efectuate?
• Patologii care sunt identificate cu ajutorul ecografiilor din trimestrele II și III
• Restricția de creștere intrauterină
• Diagnosticarea diabetului gestațional și identificarea altor malformații
• Determinarea poziției placentei
• Monitorizarea nivelului lichidului amniotic
• Identificarea patologiilor de cordon ombilical

Rolul ecografiilor din trimestrele II și III. Când trebuie efectuate?

Ecografiile de screening din trimestrele II și III realizate la timp, în momentul indicat de medic sunt un instrument extrem de eficient pentru urmărirea evoluției sarcinii și preîntâmpinarea anumitor probleme. Rolul acestora este de a observa dacă parametrii sarcinii se încadrează între limitele normalului, iar în caz contrar, să se decidă care sunt metodele medicale optime pentru a se corecta sau ameliora situația. Monitorizată atent, sarcina nu mai devine un motiv de anxietate pentru gravidă. Iar dacă apar probleme, ecografiile de screening din trimestrele II și III ajută la intervenirea la timp și în cunoștință de cauză.

Ecografiile trebuie efectuate la recomandarea medicului. Între săptămânile 20 și 22 de sarcină, se efectuează cea mai importantă ecografie, prin care se analizează morfologic fătul. Următoarele ecografii sunt realizate pentru a urmări starea de bine fetal. O altă ecografie se efectuează în cea de-a 32-a săptămână de sarcină. La recomandarea medicului, ecografiile vor fi realizate ori de câte ori este nevoie, mai ales dacă pacienta are o anumită patologie.

Patologii care sunt identificate cu ajutorul ecografiilor din trimestrele II și III

Ecografia de screening din trimestrele II și III reprezintă un instrument util pentru identificarea anumitor patologii apărute în sarcină. Cu ajutorul ecografiei de screening și a altor teste asociate se realizează diagnosticarea și se stabilește strategia medicală optimă pentru sănătatea fătului și a mamei. Dr. Ruxandra Albu a detaliat câteva dintre patologiile care pot fi identificate prin ecografia de screening din trimestrele II și III.

Restricția de creștere intrauterină

Restricția de creștere intrauterină (RCIU) reprezintă una dintre patologiile identificate cu ajutorul ecografiei de screening. De asemenea, este o temă frecvent abordată de dr. Ruxandra Albu tocmai pentru că este o patologie des întâlnită – aproape 10% dintre bebelușii nenăscuți o pot avea – asociată adesea cu mortalitatea in utero.

Diagnosticarea acestei patologii presupune o instruire temeinică a medicului curant și monitorizarea atentă a sarcinii, prin ecografii seriate. Acestea se pot realiza de două ori pe lună, apoi chiar  săptămânal și de mai multe ori pe săptămână, precizează dr. Ruxandra Albu. Prin intermediul acestor ecografii seriate se urmăresc, pe lângă parametrii de creștere fetală și cei Doppler, care indică modul de funcționare a placentei și cum se răsfrânge funcția placentară asupra circulației de la nivelul fătului. În funcție de aceste date, se stabilește momentul optim al nașterii bebelușului.

Diagnosticarea diabetului gestațional și identificarea altor malformații

Ecografia de screening din trimestrele II și III poate ajuta și la identificarea unor malformații care apar în aceste etape ale sarcinii. Atrezia de esofag, ageneziile de stomac sau de duoden sunt unele dintre malformațiile ce pot apărea în trimestrele II și III. Pe de altă parte, atrage atenția dr. Ruxandra Albu, o creștere fetală puțin accelerată și o cantitate mai mare de lichid amniotic asociate cu o glicemie bazală de peste 92 mg/dl pot indica un diabet gestațional. Astfel, este esențială urmărirea ecografică a fătului în ultimele două trimestre de sarcină.

Determinarea poziției placentei

Începând cu cea de-a 22-a săptămână de sarcină, ecografia de screening din trimestrele II și III are un rol foarte important și trebuie realizată cu responsabilitate. Informațiile despre poziționarea placentei, despre locul de inserare a acesteia sunt esențiale pentru bunul mers al sarcinii, pentru sănătatea mamei și a fătului. Dr. Ruxandra Albu atrage atenția asupra complicațiilor care pot apărea în cazul unei poziționări anormale a placentei. Spre exemplu:

• O placentă poziționată la nivelul colului, unde se produce dilatația este asociată cu sângerarea abundentă;
• O placentă inserată la nivelul unor cicatrice de cezariană poate invada uterul și ajunge chiar la vezica urinară;

Informarea și consilierea gravidei referitor la aceste situații este obligatorie precizează dr. Ruxandra Albu. Doar prin monitorizare atentă, comunicare și consiliere medicală eficientă se vor lua cele mai bune decizii pentru mamă și făt în astfel de situații.

Monitorizarea nivelului lichidului amniotic

Monitorizarea nivelului lichidului amniotic reprezintă un alt rol al ecografiei de screening din trimestrele II și III, foarte importantă pentru bunul mers al sarcinii.

În unele cazuri, se constată scăderea lichidului amniotic, până la dispariția sa din cavitatea uterină. Acest lucru se poate întâmpla fie prin ruperea membranelor, fie din cauza faptului că lichidul amniotic nu mai este produs. Malformațiile la nivelul aparatului renourinar sau insuficiența placentară pot genera o astfel de situație periculoasă pentru bebeluș, pentru că este asociată cu o incompletă maturizare a aparatului respirator fetal.

Identificarea patologiilor de cordon ombilical

Locul de implantare a cordonului ombilical trebuie urmărit încă de la ecografia de screening din primul trimestru de sarcină. Un cordon ombilical implantat la marginea placentei sau chiar la nivelul membranelor poate crea complicații la naștere, care să se soldeze cu moartea fătului, atrage atenția dr. Ruxandra Albu. De asemenea, în ultimele săptămâni de sarcină, prin intermediul ecografiei de screening, se pot identifica alte patologii de cordon ombilical. Este important să se cunoască înainte de începerea travaliului nodul adevărat de cordon sau circulare. Cordonul ombilical poate fi înfășurat în jurul gâtului bebelușului o dată sau de mai multe ori. Iar cunoașterea acestor informații conduce la gestionarea cu succes a nașterii, în cazul când apare suferința fetală. Nu în ultimul rând, comunicarea situațiilor apărute pe parcursul sarcinii și consilierea gravidei va risipi anxietatea acesteia și îi da conferi siguranța că se află „pe mâini bune”.

Autor: Dr. Ruxandra Albu, medic primar obstetrică – ginecologie și medicină materno-fetală, doctor în știinte medicale.