fbpx
Programări:    +40 749 089 890  +40 745 120 800
Open/Close Menu Clinica de obstetrică - ginecologie și medicină materno - fetală
Sarcina gemelara si multipla si implicatii asupra fetilor si a mamemi - Dr. Ruxandra Albu - medic primar obstetrica - ginecologie si medicina materno - fetala. Doctor in stiinte medicale Femme Boutique Medical I Femmeboutiquemedical.com

Implicațiile sarcinii gemelare sau multiple

Incidența sarcinilor multiple a crescut la nivel mondial în primul rând datorită creșterii vârstei materne și răspândirii tehnicilor de reproducere umană asistată, cum sunt fertilizarea in vitro și inseminarea intrauterină. Vârsta avansată a mamei, de peste 40 de ani, produce anumite tulburări ale ciclului hormonal astfel că pot exista luni cu dublă ovulație, adică eliberarea a două ovocite. Uneori însă, o sarcină gemelară poate apărea pur și simplu. Dar după momentul inițial de bucurie, această situație aduce viitoarei mame și o sumă de neliniști, pentru că sarcina multiplă este asociată cu riscuri mai mari, atât pentru mamă și cât și pentru feți.

Dr. Ruxandra Albu, medic primar obstetrică – ginecologie și medicină materno – fetală, doctor în științe medicale și asistent universitar la UMF „Carol Davila” detaliză în continuare care sunt implicațiile sarcinilor gemelare sau multiple asupra mamei, dar și a feților:

Sarcina gemelara si multipla si implicatii asupra fetilor si a mamemi - Dr. Ruxandra Albu - medic primar obstetrica - ginecologie si medicina materno - fetala. Doctor in stiinte medicale Femme Boutique Medical I Femmeboutiquemedical.com

Factori care favorizează apariția sarcinii gemelare și multiple

Factorii care favorizează apariția unei sarcini gemelare nu sunt în totalitate cunoscuți. Cu toate acestea, s-a observat o incidență mai crescută a sarcinii gemelare în următoarele situații:

  • mama are vârsta în jur de 40 de ani iar modificările hormonale pot determina eliberarea mai multor ovuli de la nivelul ovarului
  • numărul mare de sarcini anterioare este corelat cu șansa de a avea gemeni dizigoți
  • apelarea la proceduri de reproducere asistată
  • rasa; sarcinile gemelare sunt mai des întâlnite în rândul femeilor africane și mai puțin la asiatice
  • ereditatea pe linie maternă favorizează apariția sarcinii cu gemeni fraternali

Tipuri de sarcini gemelare

Sarcinile gemelare sunt de două tipuri:

Sarcini gemelare cu gemeni identici sau maternali

În acest tip de sarcină, cei doi gemeni se formează de fapt dintr-un singur ovocit și un sigur spermatozoid. Odată blastocistul format, acesta se poate diviza înainte de a se implanta în uter, ducând la apariția a doi gemeni identici. Practic, fiecare embrion este copia identică a celuilalt, având același ADN, aceeași constelație genetică și, implicit, aceleasi caracteristici fizice.

Cel mai adesea, gemenii identici împart o placentă unică, însa, în cca. 15% dintre cazuri, ei pot avea și placente separate. În funcție de momentul când se produce divizarea embrionului inițial, fiecare dintre gemenii identici poate avea propriul sac amniotic (gemeni monocoriali biamniotici) sau chiar să se găsească în același sac (monocoriale monamniotice). În situații extraordinare, rar întâlnite, dacă diviziunea se face foarte tardiv, atunci gemenii pot fi uniți: gemeni siamezi sau conjuncți.

Sarcinile gemelare cu gemeni diferiți sau paternali

Aceste sarcini sunt mai degrabă caracteristice ciclurilor de inseminare intrauterină, când stimularea ovariană produce eliberarea mai multor ovocite simultan. În aceste sarcini există două ovocite fecundate, fiecare de câte un spermatozoid. Se produc astfel doi gemeni complet individuali, fiecare localizat în propria placentă și fiecare localizat în propriul lui sac amniotic.

Sarcina gemelara si multipla si implicatii asupra fetilor si a mamemi - Dr. Ruxandra Albu - medic primar obstetrica - ginecologie si medicina materno - fetala. Doctor in stiinte medicale Femme Boutique Medical I Femmeboutiquemedical.com

Cum se realizează diagnosticarea sarcinii multiple

În era în care ecografia de confirmare de sarcină este la îndemâna marii majorității, diagnosticul de sarcină gemelară și multiplă se pune precoce, începând cu săptămânile 6-7 de sarcină. Există însă și înaintea efectuării ecografiei de confirmare indicii care să conducă medicul spre ipoteza existenței unei sarcini gemelare sau multiple:

  • uterul este mai mare decât în cazul unei sarcini cu un singur făt
  • cordul fetal se aude din mai multe locuri în timpul examinării prenatale
  • câștigarea rapidă în greutate la începutul sarcinii
  • grețuri severe

Medicul obstetrician poate aprecia numărul feților și tipul sarcinii gemelare după numărul de saci gestaționali vizualizați și după numărul veziculelor viteline. Însă diagnosticul de certitudine în ceea ce privește tipul exact de gemeni (identici sau non-identici) se stabilește la morfologia de trimestrul I.

Complicații ale sarcinilor gemelare

Atât sarcina gemelară, cât și sarcina multiplă sunt asociate cu riscuri mai mari pentru mamă și feți față de sarcina cu făt singular.

Complicații fetale ale sarcinii gemelare și multiple

Foarte rar, într-adevăr, dar se poate întâmpla ca unul dintre gemeni să se oprească din evoluție, condiție care se numește sindromul geamănului dispărut (vanishing twin). Acest diagnostic constituie un moment dificil pentru viitori părinți, plin de supărare, neînțelegere și, mai ales, de teamă pentru bebelușul care a rămas. Alteori se întâmplă ca unul dintre cei doi feți să nu fie complet format și să continue să crească ca un parazit, pe seama geamănului sănătos.

Malformațiile duble sau ale unuia dintre feți, întârzierea de creştere intrauterină, avortul sau nașterea prematură se numără între complicații fetale ale sarcinii gemelare. De altfel, riscul de naștere prematură înainte de 32 de săptămâni crește direct proporțional cu numărul feților. În sarcinile gemelare, riscul este de cca 10%, iar în sarcinile cu tripleți este de 40%.

Cu cât nașterea este mai prematură, cu atât crește rata de mortalitate și morbiditate neonatală. După 32 de săptămâni, în centre cu terapie intensivă neonatală se poate vorbi despre supraviețuire aproape de 100%. În oricare dintre aceste condiții, diagnosticul precoce este cheia continuării sarcinii în condiții optime.

Complicații specifice sarcinilor gemelare identice

Acest tip de complicații apar atunci când gemenii împart aceeași placentă, deoarece în interiorul acesteia se creează legături reale de sânge între circulațiile celor doi feți. Complicațiile cele mai frecvente sunt sindromul transfuzor-transfuzat și sindromul de restricție de creștere selectiv.

Dacă aceste complicații se instalează, atunci trebuie intervenit intrauterin, printr-o operație specială, având rolul să separe circulația celor doi feți.

Complicații materne în sarcina gemelară și multiplă

Sarcina gemelară și multiplă implică o serie de posibile complicații și pentru mamă, din acest motiv impunându-se screeningul matern. Printre complicațiile materne în sarcina gemelară și multiplă se numără:

  • Hipertensiunea arterială (mult mai frecvent decât la sarcinile cu un singur făt)
  • Diabetul gestațional (mult mai frecvent decât la sarcinile cu un singur făt)
  • Avortul sau nașterea prematură
  • Placenta praevia
  • Disgravidia emetizantă
  • Ruperea prematură a membranelor
  • Anemia hipocromă maternă
  • Hemoragii

Conduita în sarcina gemelară și multiplă

Mămicile cu sarcini gemelare sau multiple trebuie să efectueze controale mai frecvente la medicul curant. În ceea ce privește frecvența ecografiilor de sarcină și acestea trebuie realizate din 4 în 4 săptămâni pentru sarcinile gemelare nonidentice și din 2 în 2 săptămâni pentru sarcinile care au cel puțin o pereche de gemeni identici.

Vitaminele prenatale

Doza de vitamine prenatale ar trebui ajustată pentru mamele cu sarcină gemelară și multiplă deoarece și consumul este mai mare.  Astfel, este nevoie de o doză mai mare de acid folic, fier, calciu, magneziu etc.

Alimentația

Vorba populară „să mănânci cât pentru doi în sarcină” nu este adevarată pentru sarcinile singulare și ea nu ar trebui respectată nici pentru sarcinile gemelare sau multiple. Cu siguranță, câștigul ponderal al femeilor gravide cu gemeni este mai mare decât al gravidelor cu un singur făt, însă normalitatea câștigului ponderal se cuantifică după greutatea inițială înainte de sarcină.

Astfel, dacă o mamă avea un indice de masă corporală normal, atunci câștigul ponderal normal, sănătos este între 17-25 kg. Pentru gravidele obeze însă, câștigul ponderal recomandat este de maximum 11-15 kg.

Efortul fizic

Repausul fizic absolut nu este benefic în nicio sarcină și nu s-a dovedit a scădea riscul nașterilor premature. Gradul de efort fizic din sarcină trebuie menținut la o valoare maximă celei dinainte de sarcină și trebuie ajustat în funcție de toleranța individuală. Nu este recomandat să se înceapă o activitate fizică intensă nouă în sarcină și nici să se împingă efortul fizic peste nivelul de confort al mamei. Repausul la pat crește riscul complicațiilor: escare, edeme, tromboze.

Calea de naștere recomandată

Sarcina gemelară și multiplă sunt considerate sarcini cu risc obstetrical. Astfel, incidența nașterii prin operație cezariană este mai mare în cazul acestor tipuri de sarcini. Câteodată însă, dacă ambii feți sunt bine poziționați, adică dacă primul este cu capul în jos, atunci se poate încerca și nașterea pe cale vaginală, mai ales dacă mama a mai născut natural în trecut.

Autor: Dr. Ruxandra Albu, medic primar obstetrică – ginecologie și medicină materno-fetală, doctor în știinte medicale.

Dr. Ruxandra Albu - medic primar obstetrica - ginecologie, medicina materno - fetala Femme Boutique Medical I Femmeboutiquemedical.com

Dr. Ruxandra Andreea Albu

Ruxandra Albu este medic primar obstetrică–ginecologie, doctor în științe medicale și asistent universitar UMF Carol Davila. Are competențe medicale vaste în ultrasonografie obstetricala și ginecologica, medicină materno – fetala, tratamentul infertilității cuplului și reproducere umană asistată, chirurgie laparoscopică ginecologică, histeroscopie și colposcopie.

Află mai multe →
Write a comment:

*

Your email address will not be published.